대전 나노□반도체 국가산업단지 입주의향서

회사명					대표자
사업자등록번호
사업장주소		본사
		공장
종업원수			명		현 부지면적	㎡
매출액			천원
연 락 처	담 당 자				직위
	대표전화				H.P	(생략 가능)
	e-mail
업 종	표준산업 코드				주요 생산품목
투자형태			□ 신규투자 □ 확장이전 □ 단순이전
입주희망면적			부지면적 : ㎡ ( 평) ※ 신규투자면적 : ㎡ ( 평)
입주희망시기			□ 2028~2029년 □ 2030~2031년 □ 2032년 이후 □ 기타( )
입주희망 용도지역			□ 산업시설용지 □ 복합용지
영위하고자 하는 업종(해당업종 ˅)
□ 식료품 제조업(C10) □ 화학 물질 및 화학제품 제조업; 의약품 제외(C20) □ 의료용 물질 및 의약품 제조업(C21) □ 고무 및 플라스틱제품 제조업(C22) □ 비금속 광물제품 제조업(C23) □ 1차 금속 제조업(C24) □ 금속가공제품 제조업; 기계 및 가구 제외(C25) □ 전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업(C26)				□ 의료, 정밀, 광학기기 및 시계 제조업(C27) □ 전기장비 제조업(C28) □ 기타 기계 및 장비 제조업(C29) □ 기타 운송장비 제조업(C31) □ 항공 운송업(H51) □ 출판업(J58) □ 기타( )

위와 같이 대전 나노□반도체 국가산업단지 입주를 희망합니다.

2023년     월     일

대 표 자 :                 (인)

대전광역시장 귀하

개인(기업/기관)정보 수집·이용·제공·조회 동의서

대전광역시장은 대전 나노□반도체 국가산업단지 예비타당성조사 및 지정과 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 의거하여 아래와 같이 개인정보 및 고유식별정보의 수집·이용·조회 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 「대전 나노□반도체 국가산업단지 조성사업」과 관련하여 지정, 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 성명, 사업자등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 휴대폰번호, e-mail), 소속기관, 직위 등

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 국가산업단지 지정 완료 후에는 향후 용지 분양 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 5년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 국가산업단지 입주의향서 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인(신용)정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ■ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 수집·이용동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ■ 동의하지 않음 □)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ KDI(한국개발연구원) : 대전 나노□반도체 국가산업단지 예비타당성조사기관

○국토부 : 대전 나노□반도체 국가산업단지 조성 총괄기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

○「대전 나노□반도체 국가산업단지 조성사업」관련 수요, 심의, 지정자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 본 국가산업단지 예비타당성조사, 산업단지지정을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가
개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 국가산업단지 입주의향서 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인(신용)정보 제공 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ■ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ■ 동의하지 않음 □)

2023년   0월   0일

기업/기관명 :oooooo       대표 : ooooo      (서명)

대전광역시장 귀하

□ 투자형태 및 입주희망면적 작성 예시